Artrose is de meest voorkomende gewrichtsaandoening. Volgens deskundigen heeft 6, 43% van de bevolking van ons land er last van. Mannen en vrouwen lijden even vaak aan artrose, maar onder jonge patiënten is er een lichte overheersing van mannen en onder oudere vrouwen. Een uitzondering op het algemene beeld is artrose van de interfalangeale gewrichten, die bij vrouwen 10 keer vaker voorkomt dan bij mannen.
Met de leeftijd neemt de incidentie dramatisch toe. Volgens studies wordt artrose dus gedetecteerd bij 2% van de mensen jonger dan 45 jaar, bij 30% van de mensen van 45 tot 64 jaar en bij 65-85% bij mensen van 65 jaar en ouder. Artrose van de knie-, heup-, schouder- en enkelgewrichten is van de grootste klinische betekenis vanwege de negatieve invloed op de levensstandaard en het arbeidsvermogen van patiënten.
Oorzaken
In sommige gevallen treedt de ziekte op zonder duidelijke reden, een dergelijke artrose wordt idiopathisch of primair genoemd.
Er is ook een secundaire artrose - ontwikkeld als gevolg van een pathologisch proces. De meest voorkomende oorzaken van secundaire artrose zijn:
- Verwondingen (fracturen, meniscusletsels, ligamentrupturen, dislocaties, enz. ).
- Dysplasie (aangeboren gewrichtsontwikkelingsstoornissen).
- Degeneratieve-dystrofische processen (ziekte van Perthes, osteochondritis dissecans).
- Ziekten en aandoeningen waarbij sprake is van verhoogde mobiliteit van de gewrichten en zwakte van het ligamenteuze apparaat.
- Hemofilie (artrose ontwikkelt zich als gevolg van frequente hemartrose).
Risicofactoren voor de ontwikkeling van artrose zijn onder meer:
- Oudere leeftijd.
- Overgewicht
- Overmatige belasting van de gewrichten of een specifiek gewricht.
- Chirurgische ingrepen aan het gewricht,
- Erfelijke aanleg (de aanwezigheid van artrose bij de nabestaanden).
- Endocriene onbalans bij postmenopauzale vrouwen.
- Neurodystrofische aandoeningen van de cervicale of lumbale wervelkolom (schouderartritis, lumbale-iliacale spiersyndroom).
- Herhaald microtrauma van het gewricht.
Pathogenese
Artrose is een polyetiologische ziekte die, ongeacht de specifieke oorzaken van het optreden ervan, gebaseerd is op een schending van de normale vorming en herstel van kraakbeenachtige weefselcellen.
Normaal gesproken is het gewrichtskraakbeen glad en elastisch. Dit zorgt ervoor dat de gewrichtsvlakken vrij ten opzichte van elkaar kunnen bewegen, zorgt voor de nodige schokabsorptie en vermindert daardoor de belasting van de aangrenzende structuren (botten, gewrichtsbanden, spieren en kapsel). Bij artrose wordt het kraakbeen ruw, de gewrichtsvlakken beginnen tijdens beweging aan elkaar te "kleven". Het kraakbeen verliest steeds meer. Er worden kleine stukjes van gescheiden, die in de gewrichtsholte vallen en vrij in de gewrichtsvloeistof bewegen, waardoor het synovium wordt beschadigd. In de oppervlakkige zones van het kraakbeen verschijnen kleine brandpunten van verkalking. In de diepe lagen verschijnen ossificatiegebieden. In de centrale zone worden cysten gevormd die communiceren met de gewrichtsholte, waaromheen, als gevolg van de druk van de intra-articulaire vloeistof, ook ossificatiezones worden gevormd.
Pijnsyndroom
Pijn is het meest constante symptoom van artrose. De meest opvallende tekenen van pijn bij artrose zijn het verband met lichamelijke activiteit en met het weer, nachtelijke pijnen, startpijn en plotselinge scherpe pijnen in combinatie met gewrichtsblokkade. Bij langdurige inspanning (lopen, rennen, staan) neemt de pijn toe en in rust neemt deze af. De oorzaak van nachtelijke pijn bij artrose is veneuze congestie, evenals een verhoging van de intraossale bloeddruk. De pijnen worden verergerd door ongunstige weersfactoren: hoge luchtvochtigheid, lage temperatuur en hoge luchtdruk.
Het meest kenmerkende teken van artrose is beginnende pijn - pijn die optreedt tijdens de eerste bewegingen na een rusttoestand en verdwijnt terwijl motorische activiteit behouden blijft.
Symptomen
Artrose ontwikkelt zich geleidelijk, geleidelijk. Aanvankelijk maken patiënten zich zorgen over milde, kortdurende pijn zonder duidelijke lokalisatie, verergerd door lichamelijke inspanning. In sommige gevallen is het eerste symptoom knarsen bij het bewegen. Veel patiënten met artrose melden een gevoel van ongemak in het gewricht en voorbijgaande stijfheid tijdens de eerste bewegingen na een rustperiode. Vervolgens wordt het klinische beeld aangevuld met nacht- en weerspijnen. Na verloop van tijd wordt de pijn meer en meer uitgesproken, er is een merkbare bewegingsbeperking. Door de verhoogde belasting begint het gewricht aan de andere kant pijn te doen.
De perioden van exacerbaties worden afgewisseld met remissies. Exacerbaties van artrose treden vaak op tegen een achtergrond van verhoogde stress. Door pijn kunnen de spieren van de ledematen reflexmatig spasmen, spiercontracturen kunnen zich vormen. De crunch in het gewricht wordt steeds constanter. In rust verschijnen spierkrampen en ongemak in spieren en gewrichten. Door de toenemende vervorming van het gewricht en het ernstige pijnsyndroom treedt kreupelheid op. In de latere stadia van artrose wordt de misvorming nog meer uitgesproken, het gewricht is gebogen, bewegingen daarin zijn aanzienlijk beperkt of afwezig. Ondersteuning is moeilijk; bij het bewegen moet een patiënt met artrose een wandelstok of krukken gebruiken.
Diagnostiek
De diagnose wordt gesteld op basis van kenmerkende klinische symptomen en röntgenfoto van artrose. Er worden röntgenfoto's gemaakt van het zieke gewricht (meestal in twee projecties): bij gonartrose - röntgenfoto van het kniegewricht, bij coxartrose - röntgenfoto van het heupgewricht, enz. De röntgenfoto van artrose bestaat uit tekens van dystrofische veranderingen in het gebied van gewrichtskraakbeen en aangrenzend bot. De gewrichtsspleet is versmald, de botplaats is vervormd en afgeplat, cystische formaties, subchondrale osteosclerose en osteofyten worden onthuld. In sommige gevallen, met artrose, worden tekenen van gewrichtsinstabiliteit gevonden: kromming van de as van de ledemaat, subluxatie.
Rekening houdend met de radiologische symptomen onderscheiden specialisten op het gebied van orthopedie en traumatologie de volgende stadia van artrose (Kellgren-Lawrence-classificatie):
- Stadium 1 (twijfelachtige artrose) - een vermoeden van een vernauwing van de gewrichtsruimte, osteofyten zijn afwezig of aanwezig in kleine aantallen.
- Stadium 2 (milde artrose) - een vermoeden van vernauwing van de gewrichtsruimte, osteofyten zijn duidelijk gedefinieerd.
- Stadium 3 (matige artrose) - een duidelijke vernauwing van de gewrichtsruimte, er zijn duidelijk uitgesproken osteofyten, botmisvormingen zijn mogelijk.
- Stadium 4 (ernstige artrose) - uitgesproken vernauwing van de gewrichtsruimte, grote osteofyten, uitgesproken botmisvormingen en osteosclerose.
Soms zijn röntgenfoto's niet voldoende om de toestand van het gewricht nauwkeurig te beoordelen. Om botstructuren te bestuderen, wordt CT van het gewricht uitgevoerd om de toestand van zachte weefsels te beoordelen - MRI van het gewricht.
Behandeling
Het belangrijkste doel van de behandeling van patiënten met artrose is het voorkomen van verdere vernietiging van het kraakbeen en het behouden van de functie van het gewricht.
Tijdens de periode van remissie wordt een patiënt met artrose naar fysiotherapie gestuurd. De reeks oefeningen is afhankelijk van het stadium van artrose.
Medicamenteuze behandeling in de fase van exacerbatie van artrose omvat de benoeming van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, soms in combinatie met sedativa en spierverslappers.
Langdurig gebruik van artrose omvat chondroprotectors en synoviale vloeistofprothesen.
Om pijn te verlichten, ontstekingen te verminderen, de microcirculatie te verbeteren en spierspasmen te elimineren, wordt een patiënt met artrose verwezen voor fysiotherapie. In de exacerbatiefase worden lasertherapie, magnetische velden en ultraviolette bestraling voorgeschreven, in de remissiefase - elektroforese met dimexide, trimecaine of novocaïne, fonoforese met hydrocortison, inductothermie, thermische procedures (ozokeriet, paraffine), sulfide, radon en zeebaden. Elektrische stimulatie wordt uitgevoerd om de spieren te versterken.
In geval van vernietiging van gewrichtsoppervlakken met uitgesproken disfunctie van het gewricht, wordt artroplastiek uitgevoerd.