Degeneratieve schijfziekte (osteochondrose) in de thoracale wervelkolom is een relatief zeldzame aandoening in vergelijking met andere stekels. Dit komt omdat de ribbenkast de borstwervels stabiliseert, waardoor beweging en letsel door constant buigen en strekken wordt beperkt, zoals in de rest van de wervelkolom. Als zich osteochondrose in de thoracale wervelkolom ontwikkelt, wordt de ontwikkeling ervan meestal geassocieerd met trauma.
Degeneratie, vernietiging en ontsteking in het schijfgebied kunnen een reeks symptomen veroorzaken, afhankelijk van de ernst van het probleem. Schijfpathologie kan leiden tot symptomen zoals verminderd bewegingsbereik in de rug, rugpijn die kan uitstralen naar de intercostale ruimte, gevoelloosheid, tintelingen, spierspasmen of bepaalde combinaties van deze symptomen. De meest voorkomende manifestaties van osteochondrose in het thoracale gebied komen voor op het T8-T12-niveau. In de regel zijn manifestaties van osteochondrose in het thoracale gebied: uitsteeksel, extrusie van de schijf, hernia met sekwestratie, spondylolisthesis.
Behandeling van osteochondrose van de thoracale wervelkolom is meestal conservatief, maar in aanwezigheid van complicaties zoals compressie van het ruggenmerg, is chirurgische behandeling mogelijk.
Osteochondrose (degeneratieve schijfziekte) is eigenlijk geen ziekte, maar een term die wordt gebruikt om progressieve veranderingen in schijven te beschrijven die gepaard gaan met progressieve slijtage en de ontwikkeling van symptomen die secundair zijn aan schijfdegeneratie. Degeneratie van de schijf is een normaal involutionair proces, maar in bepaalde situaties kan het degeneratieproces worden versneld, bijvoorbeeld als gevolg van trauma, overbelasting en musculoskeletale onevenwichtigheden zoals scoliose. Schijfdegeneratie op zich is geen probleem, maar de daarmee samenhangende aandoeningen kunnen leiden tot de ontwikkeling van vergevorderde symptomen.
Schijfdegeneratiestadia
De progressie van schijfdegeneratie kan worden ingedeeld in de volgende stadia:
disfunctie
- Tranen zijn mogelijk in het gebied van de annulus fibrosus, met irritatie van de facetgewrichten op het overeenkomstige niveau van de wervelkolom.
- Verlies van gewrichtsmobiliteit, lokale rugpijn, spierspasmen en beperkingen in rompmobiliteit, vooral extensie.
instabiliteit
- Verlies van vocht door een schijf met uitdroging en een afname van de schijfhoogte. Zwakte van de facetgewrichten en capsules kan zich ontwikkelen, wat leidt tot instabiliteit.
- De patiënt zal pijn van schietende aard ervaren, het rechttrekken van de wervelkolom en een sterke afname van het bewegingsbereik in de romp.
Re-stabilisatie
- Het menselijk lichaam reageert op instabiliteit door extra botformaties te vormen in de vorm van osteofyten, die tot op zekere hoogte de wervelkolom helpen stabiliseren. Maar overmatige botvorming kan leiden tot spinale stenose.
- Rugpijn neemt meestal af, maar blijft minder hevig. Sommige mensen kunnen stenose-achtige symptomen ontwikkelen.
De redenen
- Involutionele veranderingen in het lichaam zijn de meest voorkomende oorzaak van schijfdegeneratie. Naarmate het lichaam ouder wordt, verliezen de schijven geleidelijk hun vloeibare deel en raken uitgedroogd. De schijven beginnen smaller te worden en verliezen hun hoogte, waardoor ze minder goed in staat zijn schokken en stress op te vangen.
- De buitenste ringvormige vezelachtige structuren van de schijf kunnen beginnen te barsten en scheuren, waardoor de wanden van de schijf verzwakken.
- Mensen die roken, zwaarlijvig zijn en inspannende activiteiten ondernemen, hebben meer kans op schijfdegeneratie.
- Verwonding aan de wervelkolom of tussenwervelschijf door een val of impact kan het degeneratieproces in gang zetten.
- Een hernia kan de ontwikkeling van schijfdegeneratie initiëren.
- In tegenstelling tot spieren hebben schijven een minimale bloedtoevoer, dus ze hebben geen herstellend vermogen.
Symptomen
Symptomen die gepaard gaan met osteochondrose van de thoracale wervelkolom zijn afhankelijk van de locatie en structuren die bij dit proces zijn betrokken. Degeneratie van schijven in de thoracale wervelkolom kan de rug, het gebied onder de scapula of langs de ribben aantasten.
- Veel patiënten met degeneratieve schijfziekte van de thoracale wervelkolom hebben mogelijk geen symptomen.
- Chronische thoracale pijn met/zonder bestraling van de ribben.
- Sensorische veranderingen zoals gevoelloosheid, tintelingen of paresthesieën in gevallen waar sprake is van zenuwcompressie.
- Spierspasmen en houdingsveranderingen in de thoracale rug.
- Verlies van bewegingsbereik, met verminderd vermogen om de romp te bewegen, vooral bij draaien of buigen naar de zijkant.
- Langdurig zitten kan rugpijn en pijn in de armen veroorzaken.
- Moeite met het heffen van gewichten en het tillen van armen boven het hoofd.
- In latere stadia kan spinale stenose optreden, wat leidt tot zwakte in de onderste ledematen en verlies van coördinatie van bewegingen. In deze gevallen zal een operatie nodig zijn.
Diagnostiek
Naast het uitvoeren van een grondig onderzoek, kan de arts de volgende tests bestellen om de diagnose te verifiëren:
- röntgenfoto,helpt bepalen of er sprake is van gewrichtsdegeneratie, fracturen, botmisvormingen, artritis, tumoren of infectie.
- MRIom morfologische veranderingen in zachte weefsels te bepalen, inclusief visualisatie van schijven, ruggenmerg en zenuwwortels.
- CT-scaneen scan die dwarsdoorsnedebeelden van spinale structuren kan opleveren.
- EMG,deze diagnostische methode wordt gebruikt om de schade aan de zenuwen en de mate van schade te bepalen.
- Myelogramdeze onderzoeksmethode is in de regel nodig om morfologische veranderingen in de mate van impact op de wortels en het ruggenmerg op te helderen en om chirurgische ingrepen te plannen.
Behandeling
Behandeling van osteochondrose van de thoracale wervelkolom hangt af van de ernst van de aandoening.
Behandeling van acuut pijnsyndroom:
- Rust: Vermijd activiteiten die pijn veroorzaken (buigen, tillen, draaien, draaien of naar achteren strekken).
- Medicijnen om ontstekingen te verminderen (ontstekingsremmende medicijnen en pijnstillers).
- IJs in acute gevallen kan spasmen verlichten, pijn verlichten.
- Lokale blootstelling aan warmte kan pijn en spierspanning helpen verlichten.
- Lichte gymnastische oefeningen om biomechanische aandoeningen geassocieerd met osteochondrose te elimineren en de gewrichtsmobiliteit, normale configuratie van de wervelkolom, houding en bewegingsbereik te verbeteren.
- Het kan nodig zijn om een beugel te gebruiken om de facetgewrichten en spieren van de thoracale wervelkolom te ontlasten.
- Corticosteroïden worden gebruikt om ontstekingen te verminderen in matige tot ernstige gevallen.
- Epidurale injecties direct in het gebied van de beschadigde schijf.
In milde gevallen kan het gebruik van plaatselijke verkoudheid en medicatie voldoende zijn om pijn te verlichten. Na pijnstilling worden oefentherapie (fysiotherapie) en oefeningen ter strekking en versteviging van de rugspieren aanbevolen. De terugkeer naar normale activiteit moet geleidelijk gebeuren om herhaling van de symptomen te voorkomen.
De belangrijkste conservatieve methoden voor de behandeling van osteochondrose van de thoracale wervelkolom
Behandeling met geneesmiddelen
De taak van het gebruik van medicijnen bij de behandeling van osteochondrose van de thoracale wervelkolom, vooral bij acuut pijnsyndroom, is het verminderen van pijn, ontsteking en spierspasmen.
- OTC-medicijnen voor milde tot matige pijn.
- Narcotische analgetica voor intense pijn die niet onder controle kan worden gehouden door andere behandelingsmethoden.
- Spierverslappers om acute spierspasmen te verminderen.
- Pijnstillers op recept.
- Injecties zoals facetgewrichtinjecties, blokkades of epidurale injecties. Deze kunnen het injecteren van corticosteroïden in specifieke gebieden omvatten om lokale ontsteking te verminderen.
- Manuele therapieën, waaronder massage van zacht weefsel, strekken en mobiliseren van de gewrichten door een specialist, verbeteren de geometrie, mobiliteit en bewegingsbereik in de thoracale wervelkolom. Het gebruik van mobilisatietechnieken helpt ook om pijn te moduleren.
- Oefentherapie (therapeutische oefeningen), waaronder rek- en spierversterkende oefeningen, om het bewegingsbereik te herstellen en de spieren van de rug en buik te versterken, te ondersteunen, te stabiliseren en de belasting van de tussenwervelschijven en de rug te verminderen. Een oefenprogramma, vooral oefeningen met gewichten of gewichten, moet worden gestart nadat pijn, spierspasmen en ontsteking zijn verdwenen. Een onjuist geselecteerd trainingsprogramma kan de symptomen verergeren. Daarom moet de selectie van oefeningen worden uitgevoerd met een oefentherapeut.
- Neuromusculaire training om de houding te verbeteren, de stabiliteit te herstellen, de patiënt de juiste biomechanica van beweging te leren om beschadigde schijven en wervelkolom te beschermen.
- Fysiotherapie, inclusief het gebruik van echografie, elektrische stimulatie en koude laser, helpt pijn en ontsteking van de wervelkolomstructuren te verminderen.
- Trainingsprogramma's voor thuis, waaronder spierversterkende, rek- en stabilisatieoefeningen, en veranderingen in levensstijl om de belasting van de wervelkolom te verminderen.
- Acupunctuur. Deze behandelmethode kan worden gebruikt bij sensorische stoornissen of om de geleiding te herstellen en pijn te verminderen.
Chirurgische behandelingen
De meeste hernia's in de thoracale wervelkolom van de thoracale schijf kunnen met succes worden behandeld zonder operatie. Wanneer conservatieve behandeling van osteochondrose van de thoracale wervelkolom echter niet effectief is, kan een operatie worden aanbevolen, vooral als de patiënt enkele van de volgende symptomen heeft:
- Verhoogde radiculaire pijn.
- Verhoogde pijn en zenuwbeschadiging.
- Ontwikkeling of toename van spierzwakte.
- Verhoogde gevoelloosheid of paresthesie.
- Verlies van controle over de darm- en blaasfunctie.
De meest voorkomende operatie die verband houdt met schijfdegeneratie is discectomie, waarbij de schijf via een incisie wordt verwijderd. Er zijn echter verschillende chirurgische procedures die kunnen worden aanbevolen in gevallen van osteochondrose en schijfdegeneratie. De keuze van de chirurgische methode hangt af van de oorzaak van de symptomen. Basis chirurgische technieken - omvatten foraminotomie, laminotomie, spinale laminectomie, spinale decompressie en spinale fusie.
voorspelling
De meeste problemen die gepaard gaan met osteochondrose van de thoracale wervelkolom kunnen zonder operatie worden opgelost en mensen gaan weer normaal aan het werk. Osteochondrose in de thoracale wervelkolom door anatomische stijfheid ontwikkelt zich minder dan in andere delen. De duur van de behandeling is in de regel niet langer dan 4-12 weken en hangt af van de ernst van de symptomen. Patiënten moeten doorgaan met het rek-, versterkings- en stabilisatieprogramma. Een goede prognose op de lange termijn vereist het gebruik van de juiste bewegings- en lichaamsmechanica en bewustzijn van het belang van het behoud van de gezondheid van de wervelkolom.